Начальнику сервисного центра ТЕЛЕКОМ
№2 г. Ужгорода
01.01.05 …………………………………………….
88000 Ужгород, пл. Кирилла и Мефодия
от Салтыкова Владимира Николаевича,
проживающего
88000 Ужгород, Залізнична, 4/22, кв. 111
почтовый адрес для переписки 88000 Ужгород,
главпочтамт, а/я 46 “А”,
факс/тел (03122)-29069
Заявление
Прошу Вас обеспечить пользование электроной почтой и иными информационными возможностями по сети Internet по телефонному каналу (03122) - 29069 с блокиратором.
Ниже прилагаю заверенное согласие на использование общего канала, жильца - соседа.
Заявитель В.Н.Салтыков
Я, владелец квартиры № 114 по ул. Залізничной 4/22 г. Ужгорода
___________________________________________________________________,
паспорт серия ______ № _______________ выданного ____________________,
телефон ______________ с блокиратором,
не возражаю против подключения к сети Internet соседа с общим телефонным каналом.
______________________
Подпись ______________________________________________ удостоверяю.
М.п.